Резкое угнетение фибринолиза

Недостаточность тромбин-нейтрализующей активности плазмы часто сопровождается резким угнетением фибринолиза, что является важным «фактором риска» тромбообразования. Известно, что в условиях физиологической регуляции гемостаза в общем фибринолитическом процессе большая роль принадлежит гепарин-зависимому (неферментативному!) фибринолизу, который связан, по всей вероятности, с активацией липолитической липазы и не зависит от действия ингибиторов фибринолиза. Минимальные лечебные дозы гепарина (0,05-1,3 ЕД/мл плазмы) способствуют выходу активаторов плазминогена из сосудистой стенки. Нами отмечалось повышение фибринолитической активности цельной крови на фоне гепаринотерапии ДВС-синдрома при остром лейкозе.

Диагностика состояний тромбофилии и недостаточности эндогенных антикоагулянтов проводится нами по ряду признаков: сдвигу в сторону гиперкоагуляции по отдельным показателям коагулограммы (укорочение времени рекальцификации плазмы, повышение толерантности плазмы к гепарину, повышение активности V фактора), увеличению индекса тромбодинамического потенциала (ИТП) на тромбоэластограмме (ТЭГ), снижение активности антитромбина-Ш ниже 80%, укорочение показателя «г» на ТЭГ в «тесте наведения». Использование теста генерации тромбина в динамике лечения больных также дает возможность диагностировать повышенный тромбиногенез и определить способность плазмы нейтрализовать образовавшийся тромбин. Снижение антикоагулянтной и фибринолитической активности плазмы даже при нормальной концентрации фибриногена, появление фибрин-мономера, выявляемого этаноловым тестом, также являются важными признаками начальных стадий ДВС-сиидрома.

Лечебные мероприятия в случае имеющейся тромбофилии должны быть направлены на стимуляцию выхода в сосудистое русло эндогенных антикоагулянтов, а также плазминогена и его активаторов, коррекцию состояния вегетативной нервной системы, сосудистого тонуса, функции печени медикаментозными средствами и трансфузионной терапией. Применение сосудорасширяющих средств (но-шпа, эуфиллин, компламин, платифиллин) в резистентных к антикоагулянтной терапии случаях дает хороший клинический эффект в профилактике повторных тромбозов и способствует нормализации уровня АТ-Ш плазмы.

© 2008 Все права защищены medicipedia.ru