Гемостатические нарушения

У 47% больных тромбастенией Гланцмана и у 50% больных врожденной формой тромбоцитопатии высвобождения оперативные вмешательства (тонзиллэктомия, аппендэктомия, иссечение геморроидальных узлов) протекали с повышенной кровоточивостью, начавшейся непосредственно во время операции, что потребовало интенсивной гемостатической терапии и удлинило сроки стационарного лечения. Удаление зубов также сопровождалось кровотечением, которое начиналось сразу после экстракции (в 21% случаев при тромбастении Гланцмана, в 43,7% - при тромбоцитопатии высвобождения). Значительная кровопотеря отмечалась у большинства женщин в родах и при абортах (у 59% при тромбастении Гланцмана и у 70,7% при врожденной форме тромбоцитопатии высвобождения).

Однако до сих пор своевременная диагностика вышеуказанных гемостатических нарушений не проводится должным образом. Так, по нашим данным, более чем в 70% случаев при тромбастении Гланцмана и тромбоцитопатии высвобождения первые признаки геморрагического диатеза появлялись в возрасте от 1 до 18 лет. Причем у подавляющего большинства больных в 12-18 лет. Правильный диагноз своевременно был установлен в этой возрастной группе лишь у 4,2% больных тромбастенией Гланцмана и у 18,6% больных тромбоцнтопатией высвобождения. При анализе историй болезни было выявлено, что причина поздней диагностики связана с тем, что во многих поликлиниках и гематологических кабинетах недостаточно критически оценивают геморрагические проявления у больного и не проводят необходимых лабораторных исследований. В связи с этим нами разработана и реализована на практике организация правильного клинико-лабораторного обследования больных с нарушениями гемостаза, что позволяет своовременно установить диагноз и назначить лечение.

При этом большое значение приобретает диспансерное наблюдение, важнейшим принципом которого является индивидуальный подход к каждому больному. Как показал наш опыт, только постоянное наблюдение и многократное обследование больных в период установления диагноза и затем в процессе лечения позволяет выявить индиви дуальные колебания показателей, характеризующих функциональную активность тромбоцитов. Как известно, их вариабельность очень велика и зависит от ряда эндо- и экзогенных факторов.

© 2008 Все права защищены medicipedia.ru