Геморрагия капиллярного типа

Следует помнить также, что наличие геморрагии капиллярного типа - это объективный факт, диктующий необходимость соответствующего обследования. Однако вопрос о том, нужно ли его продолжать после получения отрицательных данных первых отборочных тестов, должен решаться, по нашему мнению, различно, в зависимости от тяжести геморрагии и от наличия данных, указывающих на системное нарушение гемостаза. Если геморрагические проявления небольшие, локальные, появились недавно и в клинической картине заболевания нет указаний на возможность врожденного заболевания, то в таком случае проведенные общие тесты действительно выполняют роль отборочных, позволяющих временно прекратить дальнейшее исследование. Но при этом нужно предупредить больного о необходимости повторного лабораторного контроля при возобновлении кровоточивости или перед возможной хирургической операцией.

Если геморрагические проявления значительные или если имеются анамнестические данные о системном нарушении гемостаза, то лабораторное исследование должно быть продолжено. Здесь уместно привести мнение Macfarlane о том, что мы не должны проходить мимо больного с выраженной кровоточивостью даже при отрицательных данных лабораторного обследования. Последнее указывает только на несовершенство наших методов, на необходимость дальнейшей разработки этой проблемы и изучения реакций компенсации в системе гемостаза. Конкретно в отношении решения диагноза у такого больного следует проводить повторные исследования (в том числе и в разные сезонные периоды) с применением дублирующих, более точных методов, с привлечением для обследования его родственников. Как правило, при таком подходе причину геморрагии удается установить.

Широкое распространение тромбоцитарных нарушений как самостоятельных, так и приобретенных, указывает на необходимость ранней диагностики, которая возможна лишь в случае привлечения широкой сети лечебных учреждений. Поэтому мы предлагаем обследовать больных по двум программам. Первая программа включает анализ клинико-анамнестических данных, выполнение общих и адгезивно-агрегационных тестов, что позволяет установить факт недостаточности тромбоцитарного звена гемостаза. Эта программа рекомендуется для внедрения в учреждения практического здравоохранения общего профиля и обязательна для обследования больных в предоперационном периоде. В специализированных лабораториях гематологических центров должна проводиться вторая программа, которая включает дополнительно к вышеперечисленным этапам исследования все анализирующие тесты, оценивающие фазы адгезии, агрегации, секреции и ретракции. Установление точного диагноза тромбоцитопатий служит основой дальнейшей диспансеризации и лечения этих больезней.

Кроме того, методы второй программы необходимы для проведения научных исследований, направленных на изучение патофизиологических закономерностей тромбоцитарных гемостатических процессов.

© 2008 Все права защищены medicipedia.ru