Диагностика болезни Виллебранда

Полученные данные также показывают, что традиционные методы диагностики на основании оценки отдельных показателей гемостаза недостаточно эффективны для диагностики болезни Виллебранда, особенно у больных с отсутствием изменений во всей совокупности признаков. В связи с этим для оценки состояния больного нами была использована программа ВМДР7М, реализующая пошаговый дискриминантный анализ. Для этого анализа были отобраны 4 параметра, имеющие определяющее значение для установления диагноза: индекс АПТВ, активность факторов VIII: С и Виллебранда, первичная длительность кровотечения по А. С. Шитиковой. В результате было выведено решающее правило для установления диагноза болезни Виллебранда:

Д - 2,7087 X АПТВ + 0,04356 X VIII: С (%) + + 0,05636 X VIII: vV (%) + + 0,00027 X длительность кровотечения (с) > 3,2889,

где Д -значение дискриминантной функции. Если для данного индивидуума значение Д равнялось или превышало значение 3,2889, то он относился к группе здоровых лиц, в противном случае - к группе больных. С помощью выведенного решающего правила точный диагноз на основании результатов первичного обследования мог быть поставлен в 92,4% всех рассмотренных случаев. Обычная оценка результатов на основании частоты и усредненного значення признака позволяла диагностировать заболевание лишь в 47,2% наблюдений, в остальных требовалось повторное исследование.

В качестве примера практического применения решающего правила можно привести следующее наблюдение. Больная К,-. 43 лет, обследована по поводу геморрагических проявлений из слизистых (носовые кровотечения, меноррагии). Дочь больной, 23 лет, с детских лет страдает носовыми кровотечениями. При обследовании у больной выявлено: время свертывания венозной крови -5 минут, индекс АПТВ-1,37, активность фактора VIII: С -52%, активность фактора Виллебранда - 48%, длительность кровотечения-115 с, адгезнвность тромбоцитов к раневой поверхности -32%. Таким образом, из 4 показателей, наиболее характерных для болезни Виллебранда, у больной значимо нарушен лишь индекс АПТВ (норма 0,8-1,1). Длительность кровотечения не отличается от нормы (56 с - 3 мин 06 с), активность факторов VIII : С и Виллебранда - на субнормальном уровне (норма 58% -180% и 60% -180% соответственно).

© 2008 Все права защищены medicipedia.ru